Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (ТТМ) – расстройство, при котором у человек испытывает неконтролируемые позывы с корнем выдирать волосы. Согласно международной классификации болезней  МКБ-11 от 2022 года трихотилломания – расстройство, относящееся к обсессивно-компульсивным расстройствам личности (ОКР) и связанным с ними расстройствам. Так же трихотилломания относится к более узкой группе повторяющихся поведений, сконцентрированных на теле (BFRB), к которым так же относятся привычки грызть ногти, выдавать прыщи, ковыряние ранок и ощипывание кожи.

Волосы при ТТМ, как правило, вырываются один за другим пальцами или пинцетом. После выдёргивания волоса некоторые люди с ТТМ “играются” с вырванным волосом в руках или между зубами, нередко это заканчивается поеданием фуликулы (светлой, полупрозрачной части вокруг корня), а в редких случаях и всего волоса целом. Последнее называется трихофагия и может иметь серьёзные последствия для желудочно-кишечного тракта и является потенциально опасным для жизни состоянием.

Старейшее из сохранившихся упоминаний о болезни выдёргивании волос было написано Аристотелем в IV веке до нашей эры.  Сам же термин «трихотилломания» был придуман французским дерматологом Франсуа Анри Халлопо в 1889 году. И только в 1987 году трихотилломания вошла в третье издание Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации.

Со статистикой в мире трихотилломании не богато, так как многие люди, страдающие трихотилломанией, предпочитают скрывать проблему от социума. Однако наблюдается тенденция увеличения чисел за последние годы. Продолжительно, цифры увеличиваются не потому, что людей с расстройством становится больше, а потому, что люди с развитием интернета легче искать информацию и помощь, а так же проходить анонимные опросы.

Согласно различным исследованиям и статьям трихотилломаней страдают от 1% до 3,5% людей. Женщины страдают трихотилломанией в 4-7 раз раз чаще, чем у мужчины. Наиболее распространённое место выдёргивания волос с которой люди обращаются за помощью – скальп головы. Следующими по распространенности идут трихотилломания ресниц и бровей.

В большинстве случаев трихотилломания начинается в подростковом возрасте (9-13 лет), но бывает случается и в раннем детском возрасте, и в более позднем (до 20ти лет).  Чаще, люди страдающие трихотилломаний вырывают волосы один за другим.  «Сессия» вырывания волос может продолжаться до нескольких часов.

Иногда начало трихотилломании так же связано повреждением некоторых областей мозга в преклонном возрасте. Так, исследования показывают, что до 3,6% пожилых пациентов в стационарах по уходу за больными деменцией или болезнью Альцгеймера развивают трихотилломанию. Повторяющиеся движения усиливаются по мере изменения мозга при деменции могут так же включать в себя хлопание руками, качание головой, движения ногами и компульсивное выщипывание кожи.

Трихотилломания может длиться годами, но могут наблюдаться как обострения во время стрессовых периодов, так и ремиссии, когда человек может не испытывать тягу выдирать волосы до нескольких месяцев или даже лет. Так же известно, что у многих происходит обострение в период климакса.

Трихотилломания относится к категории расстройств, называемых “Повторяющимся поведением, сосредоточенном на теле (BFRBs)”, но часто неправильно диагностируется. Наиболее частая неправильная диагностика – это ОКР.

Сходства между ТТМ и ОКР действительно есть. Они заключаются в том, что оба расстройства имеют компульсивный характер, то есть связаны с повторяющимися действиями, которые человек чувствует необходимость выполнять. Оба расстройства чаще начинаются в подростковом возрасте. Однако ключевое отличие состоит в том, что действия при ТТМ (выдергивание волос) являются центральным элементом расстройства и не обязательно связаны с навязчивыми мыслями или идеями, как в случае с ОКР.

В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), ТТМ характеризуется не столько навязчивыми мыслями, сколько неконтролируемым стремлением выдергивать свои волосы. Это обусловлено тем, что ещё до 2022 года, когда вышла новая Международная классификация болезней (МКБ-11), ТТМ официально относилось к ОКР, что вводило в заблуждение и затрудняло лечение.

Для ОКР характерны компульсивные ритуалы, выполнение которых человек считает необходимым для уменьшения тревоги или предотвращения какого-то нежелательного события. В то время как для ТТМ характерно специфическое действие – выдергивание волос, которое может выполняться как сознательно, так и автоматически, часто в моменты расслабления или отвлечения внимания. Возраст начала также различается. Трихотилломания, как правило, начинается в раннем подростковом возрасте, тогда как ОКР начинается в позднем подростковом возрасте.

И самое главное: эти состояния по-разному реагируют на лечение. Из-за поведенческой направленности нарушенного действия доказательственное лечение трихотилломании – это тренировка преодоления привычки, тогда как для ОКР чаще используются методы, направленные на управление навязчивыми мыслями и компульсивными ритуалами, такие как экспозиционная терапия и реакционное предотвращение. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) помогают в лечении ОКР, но не эффективны для трихотилломании, но их всё ещё часто прописывают людям с ТТМ.

Причины трихотилломании до сих пор не до конца поняты. Однако исследования указывают на сочетание генетических факторов, нейробиологических аномалий и психологического стресса как на возможные причины. Генетические исследования предполагают наследственную предрасположенность, особенно среди людей с историей обсессивно-компульсивных расстройств в семье, тогда как нейробиологические исследования выявили изменения в мозговых структурах, отвечающих за контроль импульсов и обработку вознаграждения. Кроме того, эмоциональные факторы, такие как стресс и тревога, могут усугублять симптомы, делая выдергивание волос способом справиться с негативными чувствами.

Некоторые специалисты по трихотилломании, включая меня, считают, что причина трехотиломании — это способность нашего подсознания выучивать и автоматизировать действия, которые мы несколько раз повторили, чтобы дать сознанию сосредоточиться на более важных вещах. Как пример, езда на велосипеде или управление авто сначала требуют больших усилий и концентрации. Но в короткий срок эти действия, как и многие другие становятся автоматическими, не требующих подключения сознания. Но иногда наше подсознание учит не самые полезные для нашего тела действия: курение, выдавливание прыщей, кусание ногтей, постоянные перекусы и черезмерное употребление кофе… Кто-то к ним больше склонен, кто-то меньше… И, скорее всего, предрасположенность к этим вредным привычкам коррелирует с особенностями строения головного мозга, что и стали замечать учёные в последние годы, проводя функциональные сканирования головного мозга. И эти особенности, как и другие особенности нашей внешности могут передаваться по наследству.

Вот статья подробнее описывающая то, что мне удалось найти по теме причины трихотилломании.

Чем опасна трихотилломания?

Трихотилломания может иметь физические и психологические последствия.

Физиологические последствия трихотилломании

Физические последствия могут включать повреждение кожи и волосяных фолликулов, что может привести к инфекции, воспалению и рубцам. Чрезмерное вырывание волос может также привести к утрате волос на некоторых участках тела и нарушению роста волос на этих участках в будущем. При трихофагии возможна желудочно-кишечная непроходимость, которая может потребовать хирургического вмешательства. В крайних и очень редких случаях может возникнуть синдром Рапунцель, при которой «хвост» волосяного шарика проникает в кишечник и может привести при неправильной диагностике даже к летальному исходу.

Психологические последствия трихотилломании

Психологические последствия могут включать тревогу, депрессию, социальную изоляцию, снижение самооценки, нарушения сна и повышенную раздражительность. Люди, страдающие трихотилломанией, могут чувствовать стыд и неудобство, избегать социальных ситуаций и отношений, и иметь сниженную производительность на работе или в учёбе.

Кроме того, трихотилломания может стать причиной семейных конфликтов и проблем в обществе. В целом, трихотилломания может оказать серьезное воздействие на качество жизни и поведение человека. Поэтому, для тех, кто страдает этим расстройством, важно обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение как можно раньше.

Все методы, показавшие эффективность, направлены на воздействия на паттерны, предшествующие вырыванию волос. Классическая психотерапия (разговорная) хоть и полезна в целом, но от ТТМ не помогает.

КПТ и ЗГТ являются самыми известными методиками, ориентированными на разрыв привычных паттернов поведения. КПТ включает понимание механизмов расстройства и разработку стратегий для изменения поведенческих цепочек, в то время как ЗГТ фокусируется на обучении распознавать и заменять привычки, приводящие к выдергиванию волос.

EFT (техника эмоциональной свободы) также предлагает уникальный подход к управлению трихотилломанией, используя техники простукивания определённых точек на теле для снижения тяги к вырыванию волос, в моменты, когда она возникает.

Методы перепрограммирования подсознания выделяются среди прочих методик своей способностью быстро достигать улучшений, используя упражнения по визуализации и гипноз для глубоких внутренних изменений. Это не только помогает избавиться от нежелательной привычки в короткие сроки, но и обеспечивает долгосрочный результат благодаря изменению подсознательных убеждений. Так же это единственный метод, который помогает в случаях, когда человек вырывает волосы в трансе или во сне. волосы во сне.

Выбор подхода к лечению трихотилломании должен быть индивидуализирован, учитывая личные особенности и жизненные обстоятельства каждого человека.