Трихотилломания - статистика, методы лечения, причины

Определение и понимание трихотилломании

История трихотилломании

Старейшее из сохранившихся упоминаний о болезни выдёргивании волос было написано Аристотелем в IV веке до нашей эры.  Сам же термин «трихотилломания» был придуман французским дерматологом Франсуа Анри Халлопо в 1889 году. И только в 1987 году трихотилломания вошла в третье издание Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации.

Понимание трихотилломании

Если в определении трихотилломании все так или иначе ориентируются на международную классификацию болезней, то понимание трихотилломании может сильно варьироваться в зависимости от того, у эксперта в какой области вы спросите “Что такое трихотилломания”:

• Если вы спросите у генетика, который изучал трихотилломанию, то он скорее всего вам расскажет о специфических генах, ответственных за это состояние.
• Если спросите у эндокринолога – услышите о прогестероне, о эстрогене и тестостероне, которые могут влиять на развитие трихотилломании.
• Если у нейробиолога, который изучал мозг людей с трихотилломанией – об особенностях строения в лентикулярном ядре и объеме левого путамена, которые могут ограничивать способность человека прерывать беспокойства, навязчивые мысли и компульсии.

Даже Всемирная Организация Здравоохранения, относительно недавно, в 2022 году в своей новой редакции Международной классификации болезней пересмотрела классификацию трихотилломании. До новой редакции МКБ-11, в МКБ-10 трихотилломания относилась к обсессивно-компульсивным расстройствам. Теперь же она относится к “обесессивно-компульсивным и связанных с ними расстройствами” и находится в подгруппе повторяющийся поведений, сосредоточенных на теле. На первый взгляд разница не велика, но принципиальна: Это значит, что ВОЗ признала что трихотилломания – это всё же не ОКР. А ведь долгое время до этого (да и сейчас тоже) трихотилломанию лечили как ОКР, и не редко назначая ингибиторы обратного захвата серотонина, которые эффективны при лечении ОКР, но не эффективны при трихотилломании.

Итак, какое же определение трихотилломании сейчас даёт ВОЗ?

Трихотилломания – компульсивное выдергивание волос. Трихотилломания характеризуется повторным выдергиванием собственных волос, что приводит к значительной потере волос, сопровождаемой неудачными попытками сократить или прекратить это поведение. Выдергивание волос может происходить из любой области тела, где они растут, но наиболее распространенные места – это кожа головы, брови и веки. Это поведение может проявляться в виде кратковременных эпизодов, рассеянных в течение дня, или менее частых, но продолжительных периодов. Симптомы вызывают значительное беспокойство или существенное нарушение личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сфер функционирования.

Понимание трихотилломании практикующих специалистов

Один из моих учителей, который помог уже избавиться от трихотилломании более 1500 человек, трихотилломания – это прежде действие, автоматизированное нашим подсознанием. Наше подсознание выучивает и автоматизирует повторяющиеся действия, чтобы позволить нашему сознанию сосредоточиться на более интересных вещах. Ходьба, управление велосипедом и автомобилем – примеры полезных автоматических действий. Но иногда наше подсознание автоматизирует не самые полезные для нас вещи: люди грызут ногти, курят, давят прыщи, щиплют кожу, постоянно перекусывают, перебарщивают с кофеином… Есть и менее вредные поведения того же рода: накручивание пряди на палец, покусывание ручки… Нам людям свойственны такие действия… Просто трихотилломания – одно из самых не приятных форм автоматического поведения.  Я полностью разделяю эту точку зрения.

Как выглядит трихотилломания (усредненная картина)?

Волосы при ТТМ, как правило, вырываются один за другим пальцами или пинцетом. После выдёргивания волоса некоторые люди с ТТМ “играются” с вырванным волосом в руках или между зубами, нередко это заканчивается поеданием фуликулы (светлой, полупрозрачной части вокруг корня), а в редких случаях и всего волоса целом. Последнее называется трихофагия и может иметь серьёзные последствия для желудочно-кишечного тракта и является потенциально опасным для жизни состоянием.

Почему люди продолжают вырывать волосы?

Во-первых то,  сложно “разучить обратно” любое действие которое стало автоматическим, не обладая при этом специальными знаниями. Во-вторых люди часто испытывают подсознательный страх перед избавлением от трихотилломании, ведь вырывание волос помогает им быстро сменить состояние на лучшее… Помогает снять стресс, углубиться в себя, расслабиться или сосредоточиться. Некоторые люди признаются, что даже испытывают удовольствие вырывая волосы.

Распространённость трихотилломании и статистика

Со статистикой в мире трихотилломании не богато, так как многие люди, страдающие трихотилломанией, предпочитают скрывать проблему от социума. Однако наблюдается тенденция увеличения чисел за последние годы. Продолжительно, цифры увеличиваются не потому, что людей с расстройством становится больше, а потому, что люди с развитием интернета легче искать информацию и помощь, а так же проходить анонимные опросы.

Согласно различным исследованиям и статьям трихотилломаней страдают от 1% до 3,5% людей. Женщины страдают трихотилломанией в 4-7 раз раз чаще, чем у мужчины. Наиболее распространённое место выдёргивания волос с которой люди обращаются за помощью – скальп головы. Следующими по распространенности идут трихотилломания ресниц и бровей.

Возраст начала трихотилломании

В большинстве случаев трихотилломания начинается в подростковом возрасте (9-13 лет), но бывает случается и в раннем детском возрасте, и в более позднем (до 20ти лет).  Чаще, люди страдающие трихотилломаний вырывают волосы один за другим.  «Сессия» вырывания волос может продолжаться до нескольких часов.

Иногда начало трихотилломании так же связано повреждением некоторых областей мозга в преклонном возрасте. Так, исследования показывают, что до 3,6% пожилых пациентов в стационарах по уходу за больными деменцией или болезнью Альцгеймера развивают трихотилломанию. Повторяющиеся движения усиливаются по мере изменения мозга при деменции могут так же включать в себя хлопание руками, качание головой, движения ногами и компульсивное выщипывание кожи.

Длительность трихотилломании

Трихотилломания, которая началась в дошкольном возрасте часто проходит сама, многие дети просто “перерастают” её. Трихотилломания же, которая началась в более позднем возрасте может длиться годами, приобретая хроническую форму. Могут наблюдаться как обострения во время стрессовых периодов, так и ремиссии, когда человек может не испытывать тягу выдирать волосы до нескольких месяцев или даже лет. Так же известно, что у многих происходит обострение в период климакса и других гормональных изменений.

Проблемы с диагностикой трихотилломании

Трихотилломания относится к категории расстройств, называемых “Повторяющимся поведением, сосредоточенном на теле (BFRBs)”, но часто неправильно диагностируется. Наиболее частая неправильная диагностика – это ОКР.

Сходства между ТТМ и ОКР действительно есть:

• Оба расстройства имеют компульсивный характер, то есть связаны с повторяющимися действиями, которые человек чувствует необходимость выполнять.
• Оба расстройства чаще начинаются в подростковом возрасте.

Различия трихотилломании и ОКР

Однако ключевое отличие состоит в том, что действия при ТТМ (выдергивание волос) являются центральным элементом расстройства и не обязательно связаны с навязчивыми мыслями или идеями, как в случае с ОКР.

В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), ТТМ характеризуется не столько навязчивыми мыслями, сколько неконтролируемым стремлением выдергивать свои волосы. Это обусловлено тем, что ещё до 2022 года, когда вышла новая Международная классификация болезней (МКБ-11), ТТМ официально относилось к ОКР, что вводило в заблуждение и затрудняло лечение.

Для ОКР характерны компульсивные ритуалы, выполнение которых человек считает необходимым для уменьшения тревоги или предотвращения какого-то нежелательного события. В то время как для ТТМ характерно специфическое действие – выдергивание волос, которое может выполняться как сознательно, так и автоматически, часто в моменты расслабления или отвлечения внимания.

Возраст начала также различается. Трихотилломания, как правило, начинается в раннем подростковом возрасте, тогда как ОКР начинается в позднем подростковом возрасте.

И самое главное: эти состояния по-разному реагируют на лечение! Из-за поведенческой направленности нарушенного действия доказательственное лечение трихотилломании – это тренировка преодоления привычки, тогда как для ОКР чаще используются методы, направленные на управление навязчивыми мыслями и компульсивными ритуалами, такие как экспозиционная терапия и реакционное предотвращение. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) помогают в лечении ОКР, но не эффективны для трихотилломании, но их всё ещё часто прописывают людям с ТТМ.

Почему возникает трихотилломания?

Теории учёных о причинах трихотилломании

Причины трихотилломании до сих пор не до конца поняты. Однако исследования указывают на сочетание генетических факторов, нейробиологических аномалий и психологического стресса как на возможные причины. Генетические исследования предполагают наследственную предрасположенность, особенно среди людей с историей обсессивно-компульсивных расстройств в семье, тогда как нейробиологические исследования выявили изменения в мозговых структурах, отвечающих за контроль импульсов и обработку вознаграждения. Кроме того, эмоциональные факторы, такие как стресс и тревога, могут усугублять симптомы, делая выдергивание волос способом справиться с негативными чувствами.

Мнение специалистов-практиков о причинах трихотилломании

Некоторые специалисты по трихотилломании, включая меня, считают, что причина трихотилломании — это способность нашего подсознания выучивать и автоматизировать действия, которые мы несколько раз повторили, чтобы дать сознанию сосредоточиться на более важных вещах. Как пример, езда на велосипеде или управление авто сначала требуют больших усилий и концентрации. Но в короткий срок эти действия, как и многие другие становятся автоматическими, не требующих подключения сознания. Но иногда наше подсознание учит не самые полезные для нашего тела действия: курение, выдавливание прыщей, кусание ногтей, постоянные перекусы и черезмерное употребление кофе… Кто-то к ним больше склонен, кто-то меньше… И, скорее всего, предрасположенность к этим вредным привычкам коррелирует с особенностями строения головного мозга, что и стали замечать учёные в последние годы, проводя функциональные сканирования головного мозга. И эти особенности, как и другие особенности нашей внешности могут передаваться по наследству.

Вот статья подробнее описывающая то, что мне удалось найти по теме причины трихотилломании.

Чем опасна трихотилломания?

Трихотилломания может иметь физические и психологические последствия.

Физиологические последствия трихотилломании

Физические последствия могут включать повреждение кожи и волосяных фолликулов, что может привести к инфекции, воспалению и рубцам. Чрезмерное вырывание волос может также привести к утрате волос на некоторых участках тела и нарушению роста волос на этих участках в будущем. При трихофагии возможна желудочно-кишечная непроходимость, которая может потребовать хирургического вмешательства. В крайних и очень редких случаях может возникнуть синдром Рапунцель, при которой «хвост» волосяного шарика проникает в кишечник и может привести при неправильной диагностике даже к летальному исходу.

Психологические последствия трихотилломании

Психологические последствия могут включать тревогу, депрессию, социальную изоляцию, снижение самооценки, нарушения сна и повышенную раздражительность. Люди, страдающие трихотилломанией, могут чувствовать стыд и неудобство, избегать социальных ситуаций и отношений, и иметь сниженную производительность на работе или в учёбе.

Кроме того, трихотилломания может стать причиной семейных конфликтов и проблем в обществе. В целом, трихотилломания может оказать серьезное воздействие на качество жизни и поведение человека. Поэтому, для тех, кто страдает этим расстройством, важно обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение как можно раньше.

Неэффективные методы лечения трихотилломании

Пcихотерапия при трихотилломании в целом полезна, ведь никогда не вредно поговорить с кем-то о проблеме. И может даже привести к общему снижению стресса/тревожности, что в свою очередь может привести с облегчению симптомов ТТМ. Но ожидать избавления от ТТМ от психотерапии не стоит, если терапевт не специализируется на когнетивно-поведенческой терапии. Подробнее об этом можно прочитать в статье Психотерапия в лечении трихотилломании.

Медикаментозная терапия при трихотилломании кажется мне вообще преступлением, особенно, когда я вижу что психоактивные препараты прописываются детям у которых нет других сопутствующих диагнозов. Испытания препаратов ведутся, но пока ни один препарат не одобрен для лечения трихотилломании ни в Америке, ни в ЕС. Подробнее об этом можно почитать в статье Медикаментозное лечение трихотилломании

Показавшие эффективность методы лечения трихотилломании

Все методы, показавшие эффективность, направлены на воздействия на паттерны, предшествующие вырыванию волос.

КПТ и ЗГТ являются самыми известными методиками, ориентированными на разрыв привычных паттернов поведения. КПТ включает понимание механизмов расстройства и разработку стратегий для изменения поведенческих цепочек, в то время как ЗГТ фокусируется на обучении распознавать и заменять привычки, приводящие к выдергиванию волос.

EFT (техника эмоциональной свободы) также предлагает уникальный подход к управлению трихотилломанией, используя техники простукивания определённых точек на теле для снижения тяги к вырыванию волос, в моменты, когда она возникает. Это альтернативный способ лечения трихотилломании, который ещё называют “психологической акупунктурой”. Подробнее о ней можно почитать в статье EFT в лечении трихотилломании.

ACT (терапия принятия и обязательств) является “новой волной” в лечении трихотилломании на западе, но в русскоговорящем пространстве я пока не встречала специалистов. Эта терапия помогает людям учиться понимать и принимать свои чувства и мысли, вместо того, чтобы пытаться их подавлять, контролировать и избегать. Требует от людей достаточной самодисциплины и поэтому подходит не всем. Зато если подойдет – то эта терапия способна сильно улучшить качество жизни не только в плане ТТМ.

Методы перепрограммирования подсознания выделяются среди прочих методик своей способностью быстро достигать улучшений, используя упражнения по визуализации и гипноз для глубоких внутренних изменений. Это не только помогает избавиться от нежелательной привычки в короткие сроки, но и обеспечивает долгосрочный результат благодаря изменению подсознательных убеждений. Так же это единственный метод, который помогает в случаях, когда человек вырывает волосы в трансе или во сне.

Выбор подхода к лечению трихотилломании должен быть индивидуализирован, учитывая личные особенности и жизненные обстоятельства каждого человека. Из эффективных методов я изучала все, кроме ACT. Но в своей работе использую в большей степени методы перепрограммирования подсознания, а точнее обучению людей перепрограммированию своего подсознания через визуализацию, так как этот метод позволяет значительно быстрее избавиться от желания вырывать волосы без волевых усилий, воздействуя напрямую на корень проблемы.