Люди вырывали волосы задолго до того, как медицина придумала для этого диагноз. И, пожалуй, история трихотилломании (ТТМ) особенно хорошо показывает, насколько сильно может измениться отношение к одному и тому же поведению, когда наука начинает понимать его механизмы.
Когда-то вырывание волос просто описывали как необычное поведение. Затем его считали «манией», позже — неспособностью контролировать импульс. Потом учёные начали исследовать работу головного мозга и генетику.
А сегодня у трихотилломании появился гораздо более точный «адрес» — BFRB, body-focused repetitive behaviour disorders, или телесно-ориентированные повторяющиеся действия.
Первые упоминания о вырывании волос появились ещё в античности
Описания поведения, похожего на трихотилломанию, встречаются задолго до появления самого термина.
В античных источниках упоминается вырывание волос в состояниях сильного эмоционального напряжения. Аристотель также писал о вырывании волос рядом с другими повторяющимися привычками.
То есть само поведение человечество наблюдает уже больше двух тысяч лет.
Но видеть поведение и понимать его механизм — совершенно разные вещи.
1889 год: появляется слово «трихотилломания»
Термин trichotillomania ввёл французский дерматолог Франсуа Анри Аллопо (François Henri Hallopeau) в 1889 году.
Само слово происходит от греческих корней, означающих «волос», «тянуть или вырывать» и «мания».
И название прекрасно отражает представления своего времени: медицина видела результат — человек снова и снова вырывает собственные волосы, — но практически не понимала, почему это происходит.
История термина «трихотилломания» — PubMed
1987 год: ТТМ становится расстройством контроля импульсов
Почти через сто лет после появления термина трихотилломания была включена в DSM-III-R как самостоятельное психическое расстройство.
Тогда её отнесли к расстройствам контроля импульсов.
Представление было примерно таким:
Возникает импульс → человек не может ему сопротивляться → вырывает волос → испытывает облегчение.
Но со временем стало понятно, что эта схема описывает далеко не всех людей с ТТМ.
Многие прекрасно знают совершенно другое состояние.
Вы смотрите фильм. Читаете. Работаете за компьютером. Задумались.
И вдруг обнаруживаете, что рука уже находится в волосах.
Осознанного решения «сейчас я буду вырывать волосы» вообще не было.
1990-е: учёные начинают изучать мозг при трихотилломании
В 1991 году было опубликовано одно из ранних исследований работы мозга при ТТМ с использованием ПЭТ — позитронно-эмиссионной томографии.
Исследователи сравнивали метаболическую активность мозга женщин с трихотилломанией и контрольной группы. Интересно, что обнаруженная картина не была просто копией картины, наблюдавшейся при ОКР.
Исследование ПЭТ при трихотилломании, 1991 — PubMed
В 1997 году появились структурные МРТ-исследования. Учёные начали исследовать в том числе структуры базальных ганглиев — систем, участвующих в движении, обучении и формировании привычного поведения.
МРТ-исследование структуры мозга при ТТМ, 1997 — PubMed
В 2000-х исследования стали шире. Учёные начали изучать целые системы, связанные с формированием привычек, моторным контролем, эмоциями, торможением действий и системой вознаграждения.
Например, исследование 2008 года выявило групповые различия серого вещества в нескольких областях мозга у людей с ТТМ.
Исследование серого вещества мозга при ТТМ — PubMed
Важно понимать: эти исследования не означают, что существует какой-то один особенный «мозг человека с ТТМ». Результаты отдельных работ различаются, а многие ранние исследования проводились на небольших выборках.
Но постепенно становилось всё сложнее объяснять трихотилломанию только недостатком силы воли.
А что говорит генетика трихотилломании?
Параллельно исследователи стали замечать, что ТТМ и некоторые другие повторяющиеся телесно-ориентированные действия чаще встречаются в отдельных семьях.
В 2009 году было опубликовано исследование близнецов. Совпадение патологического вырывания волос у однояйцевых близнецов встречалось чаще, чем у разнояйцевых, что указывало на возможный генетический вклад в предрасположенность к ТТМ.
Исследование близнецов и трихотилломании — PubMed
Это не означает, что существует «ген вырывания волос».
Современная картина гораздо сложнее. Вероятнее всего, речь идёт о сочетании множества факторов:
- генетической предрасположенности;
- особенностей работы нервной системы;
- сенсорных ощущений;
- эмоциональной регуляции;
- обучения;
- многократного повторения и автоматизации действия.
И даже первое полноценное исследование ассоциаций по всему геному при ТТМ не обнаружило одного распространённого генетического варианта с большим эффектом. Это скорее подтверждает идею о сложной, многофакторной природе предрасположенности.
Геномное исследование трихотилломании — PubMed
2013 год: трихотилломанию перестают считать просто нарушением контроля импульсов
В DSM-5 произошёл важный поворот: ТТМ была перенесена в раздел Obsessive-Compulsive and Related Disorders — обсессивно-компульсивных и связанных расстройств.
Но постепенно становилось всё очевиднее: трихотилломания — не то же самое, что классическое ОКР.
При ОКР часто присутствует последовательность:
навязчивая мысль → тревога → компульсивное действие, направленное на уменьшение тревоги или предотвращение предполагаемого события.
При ТТМ перед вырыванием волос навязчивой мысли может вообще не быть.
Иногда внимание привлекает определённая текстура волоса. Иногда хочется найти «не такой» волос. Иногда возникает зуд, покалывание или другое сенсорное ощущение. А иногда рука начинает искать волосы практически автоматически, пока человек занят совершенно другим.
2022 год: ТТМ получает более точный «адрес» — BFRB
И здесь происходит, на мой взгляд, один из самых важных поворотов в истории понимания трихотилломании.
1 января 2022 года официально вступила в силу ICD-11 — Международная классификация болезней 11-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения.
В ней внутри большого раздела «Обсессивно-компульсивные и связанные расстройства» появилась отдельная подгруппа:
Body-focused repetitive behaviour disorders (BFRB) — телесно-ориентированные повторяющиеся действия.
В неё входят:
- 6B25.0 — трихотилломания (hair-pulling disorder);
- 6B25.1 — расстройство экскориации (skin-picking disorder);
- другие уточнённые и неуточнённые BFRB.
То есть ТТМ не «вынесли из ОКР» в совершенно независимый раздел. Формулировка точнее:
трихотилломания остаётся в большой группе обсессивно-компульсивных и связанных расстройств, но BFRB получили внутри неё собственную подгруппу.
И это важное различие.
ICD-11: диагностические требования ВОЗ
Как менялось понимание трихотилломании
Античность: люди наблюдают и описывают вырывание волос.
↓
1889: появляется термин «трихотилломания» — «мания вырывать волосы».
↓
1987: ТТМ рассматривают как нарушение контроля импульсов.
↓
1990–2000-е: начинается активное изучение работы и структуры мозга.
↓
2000–2010-е: развиваются исследования генетики, привычек, моторного контроля и автоматизации поведения.
↓
2013: ТТМ включают в группу обсессивно-компульсивных и связанных расстройств.
↓
2022: в ICD-11 ТТМ получает отдельный классификационный уровень — BFRB.
Почему эта история важна человеку с ТТМ?
Потому что многие люди с трихотилломанией годами задают себе один и тот же вопрос:
«Почему я не могу просто взять себя в руки и перестать?»
Но посмотрите, как изменился вопрос самой науки.
От идеи о «мании» и неспособности сопротивляться импульсу исследователи пришли к изучению генетической предрасположенности, сенсорных процессов, систем формирования привычек, контроля действий и автоматизированных поведенческих цепочек.
Поэтому, возможно, гораздо полезнее спросить себя не:
«Что со мной не так и почему мне не хватает силы воли?»
а:
«Почему мой мозг настолько хорошо научился запускать это действие автоматически — и как научить его действовать по-другому?»
Потому что автоматическое поведение — это не то же самое, что сознательное решение.
И если мозг способен чему-то научиться, это даёт нам гораздо более полезное направление для работы: изучать свои триггеры, замечать автоматические последовательности и постепенно формировать другие способы реагирования.
Не откладывайте проблему на потом
Если трихотилломания уже влияет на вашу жизнь, самооценку, внешний вид или заставляет постоянно думать о волосах, не стоит ждать, что однажды она просто исчезнет сама.
Вы можете годами обещать себе: «С понедельника больше не буду», прятать последствия, отращивать волосы — и снова возвращаться к тому же автоматическому действию.
А можете начать с другого вопроса:
«Что я могу сделать сейчас, чтобы начать менять этот автоматизм?»
Первый шаг совсем небольшой. Я подготовила вопросы, которые помогут вам посмотреть на свою трихотилломанию внимательнее: когда она началась, в каких ситуациях возникает, что поддерживает это поведение и, главное, какой вы хотите видеть свою жизнь без ТТМ.
Не нужно ждать «подходящего момента», пока станет хуже или пока появится ещё одна причина наконец заняться этой проблемой.
Сделайте первый шаг к преодолению трихотилломании сегодня.
Ответить на вопросы и сделать первый шаг →
Ответы помогут вам лучше понять собственные паттерны вырывания волос, а мне — понять вашу ситуацию и дать обратную связь.