Лечение трихотилломании у детей
Лечение трихотилломании у детей показывает стабильные результаты только начиная с 9-10 лет. До этого возраста основная цель – снижение частоты проявления симптомов этого расстройства.
Трихотилломания у детей – это состояние, характеризующееся навязчивым и повторяющимся желанием выдернуть собственные волосы. Этот недуг может поражать людей всех возрастов, но у детей он чаще всего начинается в период пубертата.
Хотя некоторым трихотилломания у детей может казаться лишь дурной привычкой, на деле это серьёзное и тревожное состояние. Трихотилломания, кроме потери волос, может вызвать у ребёнка чувства стыда, смущения и понижение самооценки.
Причины трихотилломании у детей
Зачем ребёнок вырывает волосы? Во многих источниках утверждается, что причиной трихотилломании у детей является стресс и тревожность. Они действительно являются частыми спутниками трихотилломании, которые могут провоцировать усиление её симптомов, но не причиной.
По международнрй статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем трихотилломания относится к обсессивно-компульсивным расстройствам (ОКР).
Функциональные сканирования мозга (fMRIS, DTI и SPECT) у людей с ОКР показали, что обсессивно-компульсивные расстройства связаны с кортико-стриато-таламо-кортикальной схемой головного мозга (CSTS). Nakao, T, et al. (2014); Fenske, J.N.S. Т.Л. (2009); Bhikram, T. et al. (2017).
Согласно информации, полученной в ходе исследований было выявлено, что у людей с ОКР наблюдаются специфические изменения в ряде разделов головного мозга:
- орбитопрефронтальной коре (OPFC)
- стриатуме (каудатное ядро и путамен)
- передней цингулярной коре (ACG)
- таламусе
- амигдале
На этой иллюстрации ниже показаны результаты SPECT сканирования головного мозга нормального человека (слева) и человека с ОКР, где отчётливо видна гиперактивность лимбики и цингуляции.
Другие ученые (Зюхнер, Мензис и Сакахиан 2007) выявили мутацию SLITRK1 гена у людей с трихотилломанией. Также известны случаи трихотилломании у нескольких членов семьи.
То есть трихотилломания у детей имеет в большей степени физиологические и генетические причины, чем психологические. Это подтверждает тот факт, что трихотилломания у детей не связана с психологическими проблемами или стрессом в семье.
Что испытывает ребёнок с трихотилломанией?
Каждый ребёнок уникален, и то, что один ребёнок с трихотилломанией испытывает, может отличаться от чувств другого… Но можно обрисовать усреднённую картину, чтобы попытаться объяснить что чувствует ребёнок с трихотилломанией.
Навязчивое желание вырывать волосы. Желание выдирать чем-то похоже на зуд от укуса комара. У этого зуда есть определённый эпицентр. Но вместо того, чтобы почесать укус, в случае с трихотилломанией хочется выдернуть волос…
- Иногда желанию выдёргивать волосы предшествует чувство тревоги или нарастание напряжения. Выдёргивание волос помогает снять это напряжение.
- Иногда вырывание волос может происходит автоматически, неосознанно… Например когда ребёнок смотри телевизор или читает книгу.
Процесс выдёргивания волос успокаивает ребёнка, подобно тому, как младенца успокаивает сосание пальца. Волосы вырываются один за другим. Ребёнку может понадобиться выдернуть волос с определённого места на голове, а также волос определённой текстуры. Особое удовольствие многим детям с с трихотилломанией приносит созерцание полупрозрачной части корня волоса и/или его откусывание.
После выдёргивания ребёнок может играть с волосом, катать его в руке, жевать или откусывать корень. Этот процесс приносит удовольствие, облегчение и успокоение. Но это ощущение недолговечно… Часто после такого поведения ребёнок чувствует стыд, фрустрацию и раздражение из-за невозможности себя контролировать.
Пройдёт ли у ребёнка трихотилломания сама или её нужно лечить?
Известны случаи, когда дети “перерастают” трихотилломанию, и она проходит без внешней помощи. Исследования показывают, что чаще это случается у детей, у которых трихотилломания началась до 6 лет включительно. В то время как трихотилломания, начавшаяся позже, часто превращается в хроническую форму, интенсивность которой может колебаться в течение жизни.
Можно ли вылечить трихотилломанию у ребёнка?
По международной классификации болезней трихотилломания относится к обсессивно-компульсивным расстройствам. Авторитетные источники, такие как Фред Пензель (американский профессор, специализирующийся на ОКР), утверждают, что обсессивно-компульсивные расстройства являются хроническими и не лечатся. Это породило распространённое заблуждение, что трихотилломания тоже не поддаётся лечению. Но это не так!
Функциональные сканирования головного мозга людей с ОКР, к которым относится трихотилломания, выявили специфические структурные и функциональные особенности в различных отделах головного мозга, делая человека склонным к компульсивным мыслям и действиям. На сегодняшний день наука ещё не научилась корректировать эти особенности мозга. Однако разработаны методы контроля порывов к выдиранию волос (КПТ), а также методики, работающие с подсознанием и позволяют полностью освободиться от тяги выдирать волосы (НЛП, гипноз).
Живой пример: Девочка 11 лет спустя полгода после прохождения программы лечения трихотилломании стала накручивать прядь волос на палец в ситуациях, когда ранее выдирала их. Это поведение также является ОКР, но оно не доставляет ей неудобства и не портит её внешний вид, в отличие от трихотилломании.
Опыт, накопленный специалистами, выделяет следующие факторы, затрудняющие лечение трихотилломании у детей:
- методы терапии трихотилломании предъявляют высокие требования к владению речью и рассудительности, которые могут быть сложными для маленьких детей;
- терапия подростков часто затруднена из-за характерного для этого возраста критического восприятия информации от взрослых;
- трудности в вербализации эмоциональных состояний, что особенно характерно для русскоговорящего населения;
- несформированная мотивация к лечению.
Медикаментозное лечение трихотилломании у детей
Было проведено множество исследований всевозможных препаратов против трихотилломании. Ни один из них не показал эффективности. Подробнее о результатах исследований можно прочитать в статье статье Медикаментозное лечение трихотилломании.
Тем не менее, некоторые отечественные специалисты продолжают назначать детям антидепрессанты и препараты против тревожности. Все эти медикаменты имеют множество противопоказаний и особенно опасны для формирующегося организма. Единственное исключение – когда у ребёнка поставлен диагноз тревожного, депрессивного или другого психического расстройства. В таком случае стоит получить второе мнение у другого специалиста.
Психотерапия в лечении трихотилломании у детей
Классические методы психотерапии, такие как психоанализ, клиент-центрированная терапия, клиническая психология и семейная терапия, хотя и полезны для решения текущих психологических проблем ребенка, не гарантируют результативности в лечении трихотилломании.
В мировых протоколах лечения ОКР и трихотилломании рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает контролировать компульсивные порывы.
За последнее десятилетие отличные результаты показала программа лечения BFRB – повторяющихся действий сфокусированных на теле. BFRB (Body Focused Repetitive Behavior так же относится дерматилломания, кусание ногтей, выдавливание акне и пор кожи.
Я являюсь сторонником этой программы лечения трихотилломании у детей. Почему?
- Она помогает не контролировать порывы, как учит когнетивно-поведенческая терапия, но и полностью избавляет от них.
- Программа требует в разы меньше времени по сравнению с КПТ.
- Её можно применять у детей уже с 10 лет.
- Я лично оценила её эффективность на себе.
- Эта методика применима не только в случае BFRB, но и в других ситуациях, когда человек желает изменить своё поведение.
Подробнее о программе можно почитать в статье Лечение трихотилломании.
Лечение трихотилломании у детей младшего школьного и дошкольного возрастов
К сожалению, большинство доказавших свою эффективность психотерапевтических программ лечения трихотилломании, в том числе программа, по которой я работаю, сложны для младшей возрастной группы. Поэтому гарантировать результат ни я, ни другие известные мне специалисты по трихотилломании не берутся. Тем не менее, несколько техник и гипноз были адаптированы для детей.
Программа, по которой я работаю, рассчитана на детей от 10 лет. Но я хочу постараться помочь раньше и провожу индивидуальные занятия с детьми от 7 до 10 лет. Я не могу гарантировать результат. Если 3 занятия не помогут, я не “тяну деньги” за многочисленные сессии, а предлагаю вернуться через пару лет на полную версию программы. При этом стоимость этих занятий будет вычитаться из стоимости полной версии программы в будущем.
Чем помочь ребёнку с трихотилломанией?
Отвечая на этот вопрос, важно оценить уровень доверия ребёнка к Вам. Достаточно часто дети и подростки принимают “во штыки” информацию, полученную от своего взрослого. Начинают эмоционально реагировать, когда близкие задевают болезненные вопросы.
Если у Вас есть подозрения, что Вам достался маленький вояка, то лучше действовать максимально аккуратно. Когда с ребёнком доверительные отношения, можно поговорить о том, что он испытывает и предложить свою поддержку и профессиональную помощь.
Если в ребёнке живёт маленький бунтарь, что особенно часто случается в подростковом возрасте, если в семье уже случались эмоциональные конфликты на почве трихотилломании, то может быть лучше, если информация о помощи поступит не от родителей. Если у вас есть подозрения, что у вас последний случай, то можете заполнить контактную форму. Я сама свяжусь с Вашим ребёнком и предложу свою помощь.
В следующей статье вы найдёте дополнительные рекомендации Как общаться с ребёнком, который вырывает волосы.
Подводя итоги:
Трихотилломания может быть тяжёлой ношей для детей и их семей. Но при правильном подходе дети с трихотилломанией могут избавиться от неё и улучшить качество своей жизни.
- Трихотилломания у детей старше 10 лет лечится при наличии у них мотивации.
- Терапия детей возрастом 7-10 лет возможна, но не даёт 100% результат.
- У детей дошкольного возраста трихотилломания часто проходит самостоятельно и сложно поддаётся терапии.
