Главное: назначения и изменения лечения обсуждают с врачом. Статья помогает понять исследования, а не подобрать препарат самостоятельно.
Лекарства иногда включают в план помощи при трихотилломании. Сам факт назначения не означает ошибку: врач учитывает выраженность ТТМ и сопутствующие состояния. При этом исследование препарата и его официальное одобрение именно для ТТМ — разные вещи; применение вне зарегистрированных показаний требует индивидуальной медицинской оценки.
В этой статье пойдёт речь о 2х наиболее значимых, на мой взгляд, исследованиях влияния различных медикаментов на трихотилломанию. Первое — обзор Cochrane 2021 года с поиском исследований по ноябрь 2020 года – обобщающее исследование различных препаратов, испытанных за последние годы учёными по всему миру. Второе исследование – опубликованное в 2023 году многообещающее исследование воздействия мемантина, используемого для терапии болезни Альцгеймера, на выраженность симптомов трихотилломании.
Суммирующее исследование фармакотерапии трихотилломании.
Группа учёных-исследователей Хоффман Й., Уильямс Т., Ротбарт Р., Ипсер Дж., Файнберг Н., Чэмберлен С.Р., Стейн Дж. сделали суммирующий обзор результатов 12 исследований на тему медикаментозное лечение трихотилломании. Учёные пытались ответить на вопросы, эффективны ли лекарства при лечении трихотилломании, способны ли они уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
Источник: Cochrane: Pharmacotherapy for trichotillomania (2021)
Основные результаты: Было включено 12 исследований. В большинстве из них сравнивались медикаменты и плацебо.
- Антиоксиданты: Применение антиоксидантов (на примере силимарина) не показало значимого различия в эффективности лечения по сравнению с плацебо как у взрослых, так и у подростков.
- Антипсихотические препараты: Оланзапин (антипсихотическое средство) может быть более эффективным по сравнению с плацебо, но исследование было проведено только на 25 участниках.
- Модуляторы глутамата: Для N-ацетилцистеина получены обнадёживающие данные у взрослых; детское исследование не показало преимущества над плацебо. Это не позволяет переносить результаты взрослых на детей.
- Антагонисты опиоидов: Для налтрексона убедительного преимущества над плацебо не установлено; уверенность в данных очень низкая.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина: Недостаточно данных о реакции на лечение этими препаратами, но на основе двух исследований с флуоксетином нет значимого различия в числе отказов из-за побочных эффектов по сравнению с плацебо.
- Антидепрессанты: Могут быть более эффективными по сравнению с плацебо на основе одного исследования с кломипрамином, но уверенности в этом мало.
Авторы обзора сделали выводы, что не было достаточных доказательств для подтверждения или опровержения эффективности какого-либо конкретного лекарства для лечения трихотилломании у детей, взрослых или подростков. Некоторые лекарства, такие как NAC, оланзапин и кломипрамин, могут быть полезны при лечении ТТМ. Но исследований было проведено ещё недостаточно, чтобы делать окончательные выводы. Необходимы более тщательные исследования с большим количеством участников, особенно детей и подростков. Будущие исследования также должны включать информацию о наличии у трихотилломанов с сопутствующих заболеваний, чтобы получить более точные результаты.
Эффективность N-acetylcysteine (NAC) в лечении трихотилломании
Согласно исследованиям эффективности N-acetylcysteine (NAC) по сравнению с плацебо в лечении трихотилломании привело к следующим результатам:
- Для взрослых: Исследование показало, что в группе с приемом NAC (глутаматных модуляторов) 56% респондентов показали лечебный эффект, в то время как в группе плацебо – только 16% после 12 недель лечения. Уровень уверенности в этих данных был оценён как умеренный.
- Для детей и подростков: Результаты показали незначительное или отсутствующее различие в лечебном ответе между группой с приёмом NAC и группой плацебо: 25% против 21,1% соответственно. Уровень уверенности в этих данных был оценён как низкий.
Мемантин в лечении трихотилломании
Многообещающее исследование “Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование мемантина при трихотилломании и расстройстве срыва кожи” было опубликовано онлайн 22 февраля 2023 года и появилось в майском выпуске “American Journal of Psychiatry”.
Группа учёных из Университета Чикаго показала, что препарат, обычно используемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера, может эффективно снижать симптомы у взрослых, страдающих от трихотилломании.
Джон Грант, доктор медицинских наук и профессор психиатрии в Университете Чикаго, утверждает, что хотя трихотилломания и расстройство срыва кожи рассматриваются как два отдельных диагноза, они имеют много общего.
В исследовании участвовали 100 взрослых людей с этими расстройствами и длилось оно восемь недель.
Исследование показало, что состояние 26 из 43 участников, принимавших мемантин, заметно улучшились, в то время как только трое из 36, принимавших плацебо, показали подобные результаты. Это результаты общей выборки людей с ТТМ и/или расстройством ковыряния кожи, а не только ТТМ. Прямого сравнения с другими лекарствами в этом испытании не проводили.
Грант подчёркивает, что хотя результаты обнадёживающие, многое ещё предстоит сделать. Что в настоящее время ни одно лекарство не одобрено Администрацией по продуктам и лекарствам США для лечения этих расстройств.
Некоторые участники исследования выразили намерение продолжить приём мемантина, после исследования.
Резюме
- Ни один препарат, на момент написания этой статьи (сентябрь 2023), официально не одобрен для лечения трихотилломании ни в Америке, ни в ЕС.
- NAC – единственный препарат для лечения трихотилломании, показавший эффективность для взрослых, но не для детей, который можно принимать без консультации врача
- Наиболее перспективным для дальнейших исследований, по мнению современных учёных являются препараты мемантин, оланзапин и кломипрамин, но у них есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому настоятельно рекомендуется НЕ принимать их без консультации с специалистом
- Поведенческая терапия с HRT — один из наиболее изученных вариантов помощи. Гипноз и образные практики могут использоваться дополнительно; убедительных данных о превосходстве НЛП или гипноза над HRT нет.
Не обязательно искать одно средство, которое решит всё. С врачом можно обсудить роль лекарств, а со специалистом по ТТМ — освоение поведенческих навыков.
Для русскоязычной аудитории доступна программа Александры Мироновой, тренера по преодолению ТТМ, с поведенческими и ментальными упражнениями. План подбирается индивидуально; сроки и результат заранее не гарантируются.
Дополнительные источники
- Grant и соавт. (2023): мемантин, 100 взрослых, восемь недель. Улучшение не равнозначно полному прекращению симптомов.
- Метаанализ методов помощи при ТТМ (2026).
- Как работает тренинг изменения привычки HRT.
С чего начать именно Вам?
Вопросы «Моего профиля ТТМ» помогают лучше понять своё поведение, заметить индивидуальные триггеры и определить собственную мотивацию к изменениям. Они составлены с опорой на подход ComB.